Excavación papilar

Una excavación papilar se refiere al aspecto cóncavo o deprimido que puede observarse en el disco óptico (la parte del ojo donde el nervio óptico entra en la retina) durante un examen oftalmológico. Este término se utiliza en el contexto de la evaluación del nervio óptico y es especialmente relevante en el diagnóstico de enfermedades como el glaucoma.

En condiciones normales, el disco óptico tiene una leve depresión central llamada “excavación fisiológica”. Sin embargo, en casos patológicos, como el glaucoma, esta excavación puede aumentar debido a la pérdida de fibras nerviosas, lo cual puede ser indicativo de daño en el nervio óptico. La evaluación de la excavación papilar se realiza generalmente mediante oftalmoscopia o imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT).

 Estado de la papila

• Presencia de excavación papilar y palidez, aumentada sobre todo en el diámetro vertical.
• En la mayoría de los sujetos normales, la relación excavación / papila (E/P) oscila desde 0 hasta 0,3. Relaciones mayores como 0,4 a 0,6 hacen pensar en sospecha de glaucoma; de 0,7 ó más son muy sugestivas de que ya el paciente padece la enfermedad.
• Adelgazamiento del anillo neurorretiniano, sobre todo en su sector inferior y temporal.
• Asimetría de la excavación entre ambos ojos, mayor de 0,2.
• Hemorragias del disco: pequeñas manchas alargadas en astillas que se presentan más frecuentemente en sectores inferotemporales de la papila (común en el glaucoma de tensión normal).
• Atrofia peripapilar: aparece como una semiluna más pálida en la zona temporal de la papila. A veces el área de atrofia puede estar pigmentada. Desplazamiento nasal de los vasos.

En ocasiones la presión intraocular (PIO) no pasa de 21 mm de Hg y aparecen signos de glaucoma en el fondo de ojo o campo visual. En este caso estamos en presencia de un glaucoma de tensión normal, frecuente en fenómenos vasoespásticos, migraña, miopía, hipotensión arterial, en los que esta cifra de PIO es muy superior a la que el nervio óptico suele tolerar.

Las lesiones del campo visual siguen un patrón en arco conforme a la distribución en la retina de las fibras ópticas. Si no se trata oportunamente, aparecerán las siguientes lesiones: escotomas paracentrales, elongación o aumento de la mancha ciega, escotoma arciforme o de Bjërrum, escotoma anular, visión tubular y laguna temporal de visión.